昆明市卫生局宣布 旧病历本用到3月31日

    医院不得要求持一本通患者重购病历

    本报记者  王宇衡 摄

    昨日，新版“病历一本通”——“昆明市医疗机构门诊通用病历”在昆明市医学会亮相。昆明市卫生局宣布，从3月1日起，昆明市各级各类医院开始试用通用病历。患者首次就诊时购买的通用病历，今后在昆明市各医院就诊时可以通用，不需要再购买新病历。患者持有的旧门诊病历还留有空页的，可在原医院中继续使用至3月31日。各医院不得以任何理由要求持通用病历的患者重新购买病历，或拒绝诊治。

    新病历不适合3类患者

    昨天，记者在昆明市医学会看到，新版“昆明市医疗机构门诊通用病历”32开大小，配有一个专门的病历包装袋，除了装病历，还可以存放单据和检验单等。通用病历本的封面信息由患者自行填写，内容有就诊者基本资料（姓名、性别、出生年月、职业、民族等）、药物过敏史、门诊ID号、社会医疗保障卡号等13项。病历本内设置使用指南，并将全市范围内通用的160多家医院、地址以及联系电话公布在病历本上。

    记者了解到，有3类患者还不适合使用新版通用病历，即传染病患者、特殊诊疗患者（精神病患者）和急诊留院观察患者。

    老病历还可用到3月底

    昆明市卫生局副局长解嘉鸿介绍，新版通用病历的规格式样全市统一，由昆明市卫生局负责设计，昆明医学会统一印制，从3月1日起启用。

    试行初期，各医院库存的原门诊病历允许在本院内使用至3月15日。3月16日起，昆明市各医院全部使用统一格式的新版门诊通用病历。患者持有的旧门诊病历还有空页的，可在原医院中继续使用至3月31日。经过一个月的过渡，4月1日起必须使用新版通用病历。

    各医院不得以任何理由要求持通用病历的患者重新购买病历，或拒绝诊治。诊疗结束后，应提醒患者保存好病历。

    填写病历时医院要盖章

    小小病历本可能会牵涉连带责任等法律问题，比如小医院的医生可能会过分相信大医院医生的诊断，而大医院的诊断并非完全正确，出了事该由谁来负责？还有市民反映，他们担心医生书写潦草，换了医院和医生，可能会看不清病历本上的记录。

    为了规避责任风险，分清责任，保障顺利举证，昆明市卫生局要求，新病历正文书写的第一行由就诊医院加盖本单位的门诊病历专用章，或由诊治医师直接签注本医疗机构名称，注明就诊科室及时间，在次行由接诊医师书写门诊记录。医师在书写病历时，要严格按照《病历书写基本规范》，做到字迹清晰，表述准确，语句通顺。

    新版病历成本为八角

    记者了解到，以往昆明各医院的门诊手册各有不同，患者每到一家医院就需要购买一本病历，一些体弱多病的患者一人持有多本病历，有的家庭打开抽屉，也是本本不同。五花八门的病历本造成了患者的不便，并且缺乏连续性记载，不利于医生掌握病情和对症治疗。不仅给患者带来浪费，也增加了一些不必要的重复检查。

    “通用病历可以满足就诊14次左右，而旧病历只能使用7次左右。”昆明市卫生局医政处处长杨云鸿介绍，通用病历本的印制成本0.8元，在市民的承受范围内。

    病历一本通利大于弊

    病历一本通用，不但方便患者，减轻负担，更有利于医生及时、准确了解患者的病情。患者到医院看病的记录，下次再去医院就一清二楚，包括诊断、治疗过程和用药情况、反应，后面的医生一看便知。同时，由于通用病历的记录是公开的，也将促使医生认真填写，以免低质量的记录被同行看笑话。

    “病历一本通也有弊端。”杨云鸿说，医生的诊断可能不尽相同，不同医院之间可能不会认可别家医院的诊断结果，这就可能让患者产生怀疑和对医疗机构的不信任。但是权衡利弊，他认为推行病历一本通还是利大于弊。

    记者还了解到，目前，通用病历还处于试行阶段，仅在昆明市各级各类医院中使用，今后将在试行的基础上逐步完善和改进，试点成功后还将在全省推广。